octocaine

حلول للتخدير الموضعي في طب الأسنان

ادرينالين هو (-) – 3،4-DHydroxy- – [(ميثيلامينو) ميثيل] البنزيل الكحول ويحتوي على الصيغة البنيوية التالية

البلازما ملزمة من يدوكائين تعتمد على تركيز الدواء، وجزء ملزمة ينخفض ​​مع زيادة كونسنتراتلون. في تركيز من 1 إلى 4 ميكروغرام من القاعدة الحرة لكل مل، 60 إلى 80 في المئة من يدوكائين هو البروتين ملزمة. التجليد يعتمد أيضا على تركيز البلازما من بروتين سكري ألفا- ل- حمض.

ليدوكائين يعبر الحواجز الدم في الدماغ والمشيمة، ويفترض من خلال الانتشار السلبي.

يتم استقلاب ليدوكائين بسرعة عن طريق الكبد، وتفرز الأيض والمخدرات دون تغيير من قبل الكلى. ويشمل التحول الأحيائي الأكسدة N- ديلكيلاتيون، حلقة هيدروكسيليشن، انشقاق الربط أميد، والإقتران. N-ديلكيلاتيون، وهو مسار رئيسي من التحول الأحيائي، ويؤدي الأيض مونوثيلغليسينكسيليديد و غليسينكسيليديد. الإجراءات الدوائية / السمية لهذه الأيض تشبه، ولكن أقل قوة من تلك ليدوكائين. ما يقرب من 90٪ من يدوكائين تدار تفرز في شكل مختلف الأيض، وأقل من 10٪ تفرز دون تغيير. المستقلب الرئيسي في البول هو مرافقة 4-هيدروكسي -2، 6-ميثيلانيلين.

وقد أظهرت الدراسات من الأيض يدوكائين التالية الحقن في الوريد بلعة أن القضاء نصف عمر هذا العامل هو عادة 1.5 إلى 2.0 ساعة. وبسبب المعدل السريع الذي يتم فيه استقلاب يدوكائين، فإن أي حالة تؤثر على وظيفة الكبد قد تغير حركية يدوكائين. قد تكون فترة نصف العمر مطولة مرتين أو أكثر في المرضى الذين يعانون من خلل في الكبد. القصور الكلوي لا يؤثر حركية يدوكائين ولكن قد يزيد من تراكم الأيض.

عوامل مثل الحماض واستخدام المنشطات الجهاز العصبي المركزي والاكتئاب تؤثر على مستويات الجهاز العصبي المركزي من يدوكائين اللازمة لإنتاج الآثار النظامية العلنية. وتظهر المظاهر السلبية الموضوعية بشكل متزايد مع زيادة مستويات البلازما الوريدي فوق 6.0 ميكروغرام قاعدة مجانية لكل مل. في قرد ريسوس، وقد تبين أن مستويات الدم الشريانية من 18-21 ميكروغرام / مل لتكون عتبة النشاط المتشنج.

يوصى فقط بإجراءات مقبولة لهذه التقنيات كما هو موضح في الكتب المدرسية القياسية.

لتقليل احتمالية الحقن داخل الأوعية الدموية، يجب إجراء الشفط قبل حقن محلول مخدر موضعي. إذا تم استنشاق الدم، يجب إعادة وضع الإبرة إلى أن لا يكون هناك عودة للدم من خلال الطموح. لاحظ، ومع ذلك، فإن عدم وجود الدم في حقنة لا يضمن أن يتم تجنب حقن داخل الأوعية الدموية.

يجب استخدام إجراءات التخدير الموضعي بحذر عندما يكون هناك التهاب و / أو إنتان في منطقة الحقن المقترح.

أوكتوكين يحتوي الحقن على ميتابيسلفيت البوتاسيوم، وهو كبريتات قد يسبب تفاعلات من النوع التحسسي بما في ذلك أعراض الحساسية ونوبات الربو التي تهدد الحياة أو أقل حدة في بعض الأشخاص المعرضين للإصابة. الانتشار العام للحساسية كبريتات في عموم السكان غير معروف وربما منخفضة. ينظر إلى حساسية الكبريت في كثير من الأحيان في الربو مما هو عليه في الناس غير ناسثماتيك.

أوكتوكين، جنبا إلى جنب مع غيرها من التخدير الموضعي، قادر على إنتاج ميتهيموغلوبينية الدم. العلامات السريرية لميتهيموغلوبينية الدم هي زرقة من سرير الأظافر والشفتين، والتعب وضعف. إذا ميتهيموغلوبينية الدم لا يستجيب لإدارة الأكسجين، ويوصى إدارة الميثيلين الأزرق عن طريق الوريد 1-2 ملغ / كغ من وزن الجسم على مدى فترة 5 دقائق.

وقد قدمت جمعية القلب الأمريكية التوصيات التالية بشأن استخدام التخدير الموضعي مع مضيقات الأوعية في المرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب: “يجب استخدام عوامل مضيق للأوعية في حلول التخدير الموضعي أثناء ممارسة طب الأسنان فقط عندما يكون من الواضح أن الإجراء سيتم اختصاره أو تسكين يجعل أكثر عمقا.عندما يشار إلى مضيق للأوعية، ينبغي توخي الحذر الشديد لتجنب الحقن داخل الأوعية الدموية، وينبغي استخدام الحد الأدنى من كمية مضيق للأوعية. ” (كابلان، إل، محرر: أمراض القلب والأوعية الدموية في ممارسة طب الأسنان، دالاس 1986، جمعية القلب الأمريكية.)

وينبغي استخدام أقل جرعة أن يؤدي إلى التخدير الفعال لتجنب مستويات البلازما العالية والآثار السلبية الخطيرة. الجرعات المتكررة من يدوكائين قد يسبب زيادات كبيرة في مستويات الدم مع كل جرعة متكررة بسبب تباطؤ تراكم الدواء أو الأيض. التسامح لارتفاع مستويات الدم يختلف مع حالة المريض. وينبغي أن يعطى المرضى المنكوبين والمسنون والمرضى الذين يعانون من أمراض حادة، والأطفال جرعات مخفضة تتناسب مع أعمارهم وحالتهم البدنية.

إذا تم استخدام المهدئات للحد من المخاوف المريض، وينبغي استخدام جرعات مخفضة منذ وكلاء مخدر موضعي، مثل المهدئات، هي الاكتئاب الجهاز العصبي المركزي التي في تركيبة قد يكون لها تأثير المضافة. وينبغي إعطاء الأطفال الصغار جرعات ضئيلة من كل عامل.

يجب استخدام ليدوكائين بحذر في المرضى الذين يعانون من صدمة شديدة أو كتلة القلب. ليدوكائين ينبغي أيضا أن تستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة القلب والأوعية الدموية. يجب استخدام محاليل مخدر موضعية تحتوي على مضيق للأوعية بحذر في مناطق الجسم التي تزودها الشرايين النهايات أو التي تسبب خلل في إمدادات الدم. المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الطرفية وأولئك الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية ارتفاع ضغط الدم قد تظهر استجابة مضيق للأوعية مبالغ فيها. إصابة الدماغية (مثل التقشير أو تقرح الآفات) أو نخر قد يؤدي. يجب أن تستخدم المستحضرات التي تحتوي على مضيق للأوعية بحذر في المرضى أثناء أو بعد إدارة عوامل التخدير العامة قوية، منذ عدم انتظام ضربات القلب قد تحدث في ظل هذه الظروف.

وينبغي رصد القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي (كفاية التهوية) علامات حيوية وحالة المريض من الوعي بعد كل حقن مخدر موضعي. اضطراب، وطنين القلق، والدوخة، وعدم وضوح الرؤية، والهزات، والاكتئاب أو النعاس يجب تنبيه الطبيب إلى إمكانية سمية الجهاز العصبي المركزي. علامات وأعراض وظيفة القلب والأوعية الدموية الاكتئاب قد تنتج عادة من رد فعل الأوعية الدموية، وخاصة إذا كان المريض في وضع مستقيم: وضع المريض في موقف راقد ينصح عند الاستجابة السلبية بعد حقن مخدر موضعي (انظر ردود الفعل السلبية – نظام القلب والأوعية الدموية.) ردود الفعل فاسوفاغال قد تثير مجموعة من المظاهر السريرية، من قبل إغماء (على سبيل المثال، والدوار، والشحوب، والغثيان، والتعرق، واضطرابات بصرية، وضعف) لإخطار فقدان الوعي (أي إغماء).

ليدوكائين ينبغي أن تستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من مرض الكبد، منذ أميد من نوع التخدير الموضعي يتم استقلاب الكبد. المرضى الذين يعانون من مرض كبدي شديد، بسبب عدم قدرتهم على استقلاب التخدير الموضعي عادة، هم أكثر عرضة لتطور تركيزات البلازما السامة.

تعتبر العديد من الأدوية المستخدمة أثناء إجراء التخدير عوامل محفزة محتملة لفرط الحرارة الخبيث العائلي. وبما أنه ليس من المعروف ما إذا كان التخدير الموضعي من نوع أميد قد يؤدي إلى هذا التفاعل، وبما أنه لا يمكن التنبؤ مسبقا بالحاجة إلى التخدير العام التكميلي، يقترح أن يكون البروتوكول المعياري للإدارة متاحا. في وقت مبكر علامات غير المبررة من عدم انتظام دقات القلب، تسرع الصدر، ضغط الدم الخطي والحماض الأيضي قد تسبق ارتفاع درجة الحرارة. النتيجة الناجحة تعتمد على التشخيص المبكر، والوقف الفوري للاشتباه وكيل (ق) المشتبه بها والعلاج الفوري، بما في ذلك العلاج بالأكسجين، دانترولين (استشارة دانترولين الصوديوم حزمة الوريد الصوديوم قبل استخدام) وغيرها من التدابير الداعمة.

ليدوكائين ينبغي أن تستخدم بحذر في الأشخاص الذين يعانون من الحساسيات المخدرات المعروفة. المرضى الذين لديهم حساسية من مشتقات حمض شبه أمينوبنزواك (بروكين، تتراكاين، بنزوكائين، الخ) لم تظهر حساسية الصليب ليدوكائين.

وينبغي أن ينصح المريض إلى أن توخي الحذر لتجنب الصدمة غير مقصود للشفتين واللسان ومخاطية الخد أو الحنك الرخو عندما يتم تخدير هذه الهياكل. لذلك يجب تأجيل تناول الطعام حتى تعود الوظيفة العادية. وينبغي أن ينصح المريض لاستشارة طبيب الأسنان إذا استمر التخدير أو إذا الطفح الجلدي يتطور.

وينبغي تجنب الاستخدام المتزامن لهذه العوامل عموما. في الحالات التي يكون فيها العلاج المتزامن ضروريا، فإن مراقبة المريض الدقيقة أمر ضروري.

الإدارة المتزامنة للعقاقير الوعائية الأوعية والعقاقير من نوع الشقران من النوع الأوكسيتوسي قد يسبب ارتفاع ضغط الدم الشديد أو المستمر أو الحوادث الدماغية الوعائية.

كما حقن ليدوكائين وإبينفرين تحتوي على مضيق للأوعية (ادرينالين)، والاستخدام المتزامن إما مع عامل حجب بيتا الأدرينالية (بروبرانولول، تيمولول، وما إلى ذلك) قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم تعتمد على الجرعة وبطء القلب مع كتلة القلب الممكنة.

النعاس بعد إدارة يدوكائين هو عادة علامة مبكرة على ارتفاع مستوى الدم من المخدرات، ويمكن أن تحدث نتيجة لامتصاص السريع.

علامات وأعراض وظيفة القلب والأوعية الدموية الاكتئاب قد تنتج عادة من رد فعل الأوعية الدموية، وخاصة إذا كان المريض في وضع مستقيم. أقل شيوعا، أنها قد تنتج عن تأثير مباشر من المخدرات. قد يؤدي الفشل في التعرف على العلامات الفرضية مثل التعرق، والشعور بالضعف، والتغيرات في النبض أو الحسية، إلى نقص الأكسجين الدماغي التدريجي والاستيلاء أو كارثة القلب والأوعية الدموية الخطيرة. تتكون الإدارة من وضع المريض في موقف الراقد والتهوية مع الأكسجين. العلاج الداعم للاكتئاب الدورة الدموية قد يتطلب إدارة السوائل الوريدية، وعند الاقتضاء، ورافع الأوعية (على سبيل المثال، الإيفيدرين) وفقا لتوجيهات من الوضع السريري.

تم الإبلاغ عن المذل المستمر للشفتين واللسان والأنسجة الفموية مع استخدام يدوكائين، مع بطيئة، ناقصة، أو أي انتعاش. وقد تم الإبلاغ عن هذه الأحداث ما بعد التسويق أساسا بعد كتل الأعصاب في الفك السفلي وشملت العصب الثلاثي التوائم وفروعها.

الخطوة الأولى في إدارة التشنجات تتكون من الاهتمام الفوري للحفاظ على مجرى الهواء البراءة والتهوية بمساعدة أو التحكم مع الأكسجين ونظام التسليم قادرة على السماح الفوري الفوري الضغط الجوي بالقناع.

مباشرة بعد تأسيس هذه التدابير التهوية، وينبغي تقييم كفاية الدورة الدموية، مع الأخذ في الاعتبار أن الأدوية المستخدمة لعلاج التشنجات في بعض الأحيان يقلل من الدورة الدموية عندما تدار عن طريق الوريد. إذا استمرت التشنجات على الرغم من الدعم التنفسي الكافي، وإذا سمحت حالة الدورة الدموية، يمكن إعطاء زيادات صغيرة من الباربيتورات قصيرة جدا التمثيل (مثل ثيوبنتال أو ثياميلال) أو البنزوديازيبين (مثل الديازيبام) عن طريق الوريد. يجب أن يكون الطبيب على دراية، قبل استخدام التخدير الموضعي، مع هذه الأدوية مضاد الاختلاج. العلاج الداعم للاكتئاب الكلوي قد يتطلب إدارة السوائل الوريدية، وعند الاقتضاء، ورافع الأوعية حسب توجيهات الحالة السريرية (على سبيل المثال، الإيفيدرين).

إذا لم تعالج على الفور، كل من التشنجات والاكتئاب القلبية الوعائية يمكن أن يؤدي إلى نقص الأكسجة والحماض، بطء القلب، عدم انتظام ضربات القلب والسكتة القلبية. إذا كان ينبغي أن يحدث السكتة القلبية، ينبغي أن يتم اتخاذ تدابير إعادة تأهيل القلب والرئة القياسية. ويمكن الإشارة إلى التنبيب الرغامي، الذي يستخدم العقاقير والتقنيات المألوفة لدى الطبيب، بعد إعطاء الأوكسجين الأولي للقناع، إذا صادفت صعوبة في صيانة مجرى الهواء البراءة أو إذا تم الإشارة إلى دعم طويل الأمد للتهوية (بمساعدة أو مراقبة).

غسيل الكلى من قيمة ضئيلة في علاج الجرعة الزائدة الحادة مع يدوكائين.

و لد 50 الوريد من ليدوكائين هسي في الفئران الإناث هو 26 (21-31) ملغ / كغ و لد تحت الجلد هو 264 (203-304) ملغ / كغ.

بالنسبة لمعظم إجراءات طب الأسنان الروتينية، أوكتوكين (ليدوكائين وإبينفرين 1: 100،000) ويفضل حقن. ومع ذلك، عندما يكون هناك حاجة إلى مزيد من العمق والارقاء أكثر وضوحا، وينبغي استخدام 1: 50،000 تركيز ادرينالين.

وينبغي تحديد متطلبات الجرعة على أساس فردي. في تسلل الفم و / أو كتلة الفك السفلي، الجرعات الأولية من 1.0 – 5.0 مل (1/2 إلى 2.5 خراطيش) من أوكتوكين حقن عادة ما تكون فعالة.

في الأطفال دون سن 10 سنوات من العمر، نادرا ما تكون ضرورية لإدارة أكثر من نصف خرطوشة (0.9-1.0 مل أو 18-20 ملغ من يدوكائين) في الإجراء لتحقيق التخدير الموضعي لإجراء ينطوي على سن واحد. في تسلل الفك العلوي، وكثيرا ما يكون هذا المبلغ كافيا لعلاج اثنين أو حتى ثلاثة أسنان. في كتلة الفك السفلي، ومع ذلك، والتخدير مرضية تحقق مع هذا المبلغ من المخدرات، وسوف تسمح لعلاج الأسنان من رباعي كامل. ويوصى الطموح لأنه يقلل من إمكانية الحقن داخل الأوعية الدموية، وبالتالي الحفاظ على حدوث الآثار الجانبية وفشل التخدير إلى أدنى حد ممكن. وعلاوة على ذلك، يجب أن يتم دائما حقن ببطء.

الحد الأقصى الموصى به جرعات ل يدوكائين و إبينفرين الحقن.

ملاحظة: يجب أن يتم تفتيش المنتجات الدوائية الوريدية بصريا للجسيمات وتلون قبل إدارة كلما الحل والحاوية تصريح. يجب عدم استخدام الحلول التي تغير لونها و / أو تحتوي على جسيمات، وينبغي التخلص من أي جزء غير مستخدم من خرطوشة حقن أوكتوكين.

صناديق: للحماية من الضوء، والاحتفاظ بها في مربع حتى وقت الاستخدام. مرة واحدة فتحها، يجب أن يكون مربع ريكلوسيد عن طريق إغلاق رفرف نهاية.

لا تستخدم إذا اللون هو وردي أو أغمق من الأصفر قليلا أو إذا كان يحتوي على راسب.

أوكتوكين 50

ليدوكين هكل 2٪ و إبينفرين 1: 50،000 حقن

(يدوكين هدروكلوريد و إبينفرين حقن، أوسب)

50 خراطيش • 1.7 مل لكل منهما

لحزمة الأسنان والتدخل فقط

ر فقط